白大褂的咖啡依賴癥
八月初，H城的天氣仍然悶熱，其實(shí)也算是今年天氣熱得反常，眼看著就要到了立秋，岳曉琪想著到那時天氣應(yīng)該就能涼爽下來了吧，起碼不會像現(xiàn)在這樣，走一走全身就全身發(fā)黏。
岳曉琪來到了圖書館，是地下圖書館，之所以這么叫，是因?yàn)閳D書館是她目前正在規(guī)培的醫(yī)院設(shè)置在半地下室的圖書館。
她今天來得不算早，但也不算晚，空余的座位還有很多。
落了座，岳曉琪開始了今天的學(xué)習(xí)內(nèi)容。
《呼吸系統(tǒng)相關(guān)基礎(chǔ)理論知識》一、呼吸系統(tǒng)解剖1.呼吸系統(tǒng)分上呼吸道：鼻、咽、喉；下呼吸道：器官、主支氣管、肺內(nèi)的各級分支。
2.氣管與主支氣管特點(diǎn)（1）左主支氣管：特點(diǎn)：西昌，嵴下角大，斜行。
（2）右主支氣管：特點(diǎn)：短粗、陡首，氣管異物多易進(jìn)入。
寫到這里，岳曉琪看到了書上雙肺的模型圖，她大概看了看結(jié)構(gòu)，便繼續(xù)了下去。
二、呼吸系統(tǒng)生理1.肺通氣（1）肺通氣原動力：呼吸肌的收縮和舒張引起的呼吸運(yùn)動；肺通氣首接動力；肺內(nèi)壓力與大氣壓之間的壓力差。
（2）肺泡表面活性物質(zhì)（二棕櫚酰卵磷脂，***C，II型細(xì)胞分泌）生理作用：1.減小吸氣阻力，減少吸氣做功；2.維持大小肺泡容積的相對穩(wěn)定，具有降低肺泡表面張力作用；3.防止肺水腫。
特點(diǎn)：肺泡小時，***C密度增大，使肺泡表面張力減少，可防止肺泡塌陷。
肺泡大師，***C密度減少，使肺泡表面張力增大，可防止肺泡過度膨脹（氣球原理）。
2.肺換氣（1）肺換氣關(guān)鍵因素:交換部位兩側(cè)的氣壓差。
（2）影響肺換氣因素1.呼吸膜厚度:氣體擴(kuò)散速率與呼吸膜厚度成反比。
2.呼吸膜面積:氣體擴(kuò)散速率與呼吸膜面積成正比。
3.通氣/血流比值:V/Q約為0.84,這一比值的維持依賴于氣體泵和血液泵的協(xié)調(diào)配合。
4.氣體分子的分子量:肺換氣與分子量的平方根成反比。
6.溶解度:肺換氣與氣體分子的溶解度、氣體分壓成正比。
三、氣體在血液中運(yùn)輸1.02的運(yùn)輸方式:氧合血紅蛋白(H*O2)2.CO2的運(yùn)輸方式:以碳酸氫鹽HCO2“為主,次要的是通過氨基甲酰血紅蛋白運(yùn)輸。
3.氧解離曲線:(1)右移:增加(右和加都有口,右移使指標(biāo)增加的多),氧的利用增加、PCO2增加、T(溫度)增加、2,3-DPG增加,僅pH值降低。
(2)左移:則相反,氧的利用減少、PCO2 降低、T(溫度)降低、2,3-DPG降低,僅pH值增加。
西、呼吸衰竭的病理生理1.肺泡通氣量下降:肺泡通氣量和PaCO2呈反比。
肺泡通氣量下降是引起II型呼吸衰竭的主要機(jī)制。
肺泡通氣量減少會引起肺泡氧分壓(PA02)下降和肺泡二氧化碳分壓(PACO2)上升,從而發(fā)生缺氧和CO2潴留。
2.通氣/血流比例失調(diào):常見病因?yàn)镃OPD。
肺泡通氣/血流比例失調(diào)有兩種主要形式:1部分肺泡通氣不足:肺部病變?nèi)绶闻菸荨?*、肺不張、肺水腫等引起病變部位的肺泡通氣不足,通氣/血流比例變?。?部分肺泡血流不足:肺血管病變?nèi)绶嗡ㄈ饳z部位血流減少,通氣/血流比例增大,肺泡通氣不能被充分利用,又稱為無效腔樣通氣。
通氣/血流比例失調(diào)通常僅導(dǎo)致低氧血癥,而無CO2潴留。
3.肺動靜脈樣分流:分流量越大低氧血癥越難糾正,是頑固性低氧血癥的主要機(jī)制,可見于急性肺不張、肺實(shí)變、肺水腫、ARDS等。
肺動脈內(nèi)的靜脈血未經(jīng)氧合首接流入肺靜脈,導(dǎo)致Pa02降低,是通氣/血流比例失調(diào)的特例。
4.彌散障礙:系指02、CO2等氣體通過肺泡膜進(jìn)行交換的物理彌散過程發(fā)生障礙。
氣體彌散的速度取決于肺泡膜兩側(cè)氣體分壓差、氣體彌散系數(shù)、肺泡膜的彌散面積、厚度和通透性,同時氣體彌散量還受血液與肺泡接觸時間以及心排血量、血紅蛋白含量、通氣/血流比例的影響。
5.氧耗量增加:發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難和抽搐均增加氧耗量。
嚴(yán)重哮喘時,呼吸肌做功增加,氧耗量可達(dá)正常的十幾倍。
氧耗量增加導(dǎo)致肺泡氧分壓下降時,正常人可通過增加通氣量來防止缺氧的發(fā)生。
若氧耗量增加同時伴有通氣功能障礙,則會出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥。
五、呼吸的調(diào)控1.PaCO2:既可刺激中樞感受器,也可刺激外周感受器,但主要刺激中樞化學(xué)感受器。
2.H+:既可刺激中樞感受器,也可刺激外周感受器,動脈血中H+刺激外周化學(xué)感受器為主。
3.PaO2:刺激外周化學(xué)感受器。
4.外周化學(xué)感受器的部位:頸動脈體、主動脈體。
寫了這么多，岳曉琪活動了一下手指，感覺十分良好。
第一章節(jié)的內(nèi)容不算太多，她發(fā)現(xiàn)這樣的學(xué)習(xí)方式讓她很是專注與投入。
喝了一口水，保溫杯里是接的開水，盡管剛才岳曉琪己經(jīng)將杯蓋打開晾了有好一會兒，可她的保溫杯保溫效果實(shí)在是太好，這一口水仍然有些燙嘴。
抿了抿嘴唇，岳曉琪只好繼續(xù)耐心等待保溫杯里的開水再涼一些，她想這圖書館里有空調(diào)，她應(yīng)該不用等太久。
趁著這個時間，岳曉琪拿起手**開了外***，打算先訂下中午的外賣——她今天中午不想回去出租屋吃泡面，也沒有時間自己做飯。
大概是有點(diǎn)渴，以及感到有些饑餓，岳曉琪點(diǎn)了附近涼皮店的涼皮+肉夾饃+東方樹葉的搭配套餐。
想到肉夾饃，岳曉琪想起了自己買的平底鍋，或許她哪天能早上起來給自己煎個蛋。
岳曉琪來到了圖書館，是地下圖書館，之所以這么叫，是因?yàn)閳D書館是她目前正在規(guī)培的醫(yī)院設(shè)置在半地下室的圖書館。
她今天來得不算早，但也不算晚，空余的座位還有很多。
落了座，岳曉琪開始了今天的學(xué)習(xí)內(nèi)容。
《呼吸系統(tǒng)相關(guān)基礎(chǔ)理論知識》一、呼吸系統(tǒng)解剖1.呼吸系統(tǒng)分上呼吸道：鼻、咽、喉；下呼吸道：器官、主支氣管、肺內(nèi)的各級分支。
2.氣管與主支氣管特點(diǎn)（1）左主支氣管：特點(diǎn)：西昌，嵴下角大，斜行。
（2）右主支氣管：特點(diǎn)：短粗、陡首，氣管異物多易進(jìn)入。
寫到這里，岳曉琪看到了書上雙肺的模型圖，她大概看了看結(jié)構(gòu)，便繼續(xù)了下去。
二、呼吸系統(tǒng)生理1.肺通氣（1）肺通氣原動力：呼吸肌的收縮和舒張引起的呼吸運(yùn)動；肺通氣首接動力；肺內(nèi)壓力與大氣壓之間的壓力差。
（2）肺泡表面活性物質(zhì)（二棕櫚酰卵磷脂，***C，II型細(xì)胞分泌）生理作用：1.減小吸氣阻力，減少吸氣做功；2.維持大小肺泡容積的相對穩(wěn)定，具有降低肺泡表面張力作用；3.防止肺水腫。
特點(diǎn)：肺泡小時，***C密度增大，使肺泡表面張力減少，可防止肺泡塌陷。
肺泡大師，***C密度減少，使肺泡表面張力增大，可防止肺泡過度膨脹（氣球原理）。
2.肺換氣（1）肺換氣關(guān)鍵因素:交換部位兩側(cè)的氣壓差。
（2）影響肺換氣因素1.呼吸膜厚度:氣體擴(kuò)散速率與呼吸膜厚度成反比。
2.呼吸膜面積:氣體擴(kuò)散速率與呼吸膜面積成正比。
3.通氣/血流比值:V/Q約為0.84,這一比值的維持依賴于氣體泵和血液泵的協(xié)調(diào)配合。
4.氣體分子的分子量:肺換氣與分子量的平方根成反比。
6.溶解度:肺換氣與氣體分子的溶解度、氣體分壓成正比。
三、氣體在血液中運(yùn)輸1.02的運(yùn)輸方式:氧合血紅蛋白(H*O2)2.CO2的運(yùn)輸方式:以碳酸氫鹽HCO2“為主,次要的是通過氨基甲酰血紅蛋白運(yùn)輸。
3.氧解離曲線:(1)右移:增加(右和加都有口,右移使指標(biāo)增加的多),氧的利用增加、PCO2增加、T(溫度)增加、2,3-DPG增加,僅pH值降低。
(2)左移:則相反,氧的利用減少、PCO2 降低、T(溫度)降低、2,3-DPG降低,僅pH值增加。
西、呼吸衰竭的病理生理1.肺泡通氣量下降:肺泡通氣量和PaCO2呈反比。
肺泡通氣量下降是引起II型呼吸衰竭的主要機(jī)制。
肺泡通氣量減少會引起肺泡氧分壓(PA02)下降和肺泡二氧化碳分壓(PACO2)上升,從而發(fā)生缺氧和CO2潴留。
2.通氣/血流比例失調(diào):常見病因?yàn)镃OPD。
肺泡通氣/血流比例失調(diào)有兩種主要形式:1部分肺泡通氣不足:肺部病變?nèi)绶闻菸荨?*、肺不張、肺水腫等引起病變部位的肺泡通氣不足,通氣/血流比例變?。?部分肺泡血流不足:肺血管病變?nèi)绶嗡ㄈ饳z部位血流減少,通氣/血流比例增大,肺泡通氣不能被充分利用,又稱為無效腔樣通氣。
通氣/血流比例失調(diào)通常僅導(dǎo)致低氧血癥,而無CO2潴留。
3.肺動靜脈樣分流:分流量越大低氧血癥越難糾正,是頑固性低氧血癥的主要機(jī)制,可見于急性肺不張、肺實(shí)變、肺水腫、ARDS等。
肺動脈內(nèi)的靜脈血未經(jīng)氧合首接流入肺靜脈,導(dǎo)致Pa02降低,是通氣/血流比例失調(diào)的特例。
4.彌散障礙:系指02、CO2等氣體通過肺泡膜進(jìn)行交換的物理彌散過程發(fā)生障礙。
氣體彌散的速度取決于肺泡膜兩側(cè)氣體分壓差、氣體彌散系數(shù)、肺泡膜的彌散面積、厚度和通透性,同時氣體彌散量還受血液與肺泡接觸時間以及心排血量、血紅蛋白含量、通氣/血流比例的影響。
5.氧耗量增加:發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難和抽搐均增加氧耗量。
嚴(yán)重哮喘時,呼吸肌做功增加,氧耗量可達(dá)正常的十幾倍。
氧耗量增加導(dǎo)致肺泡氧分壓下降時,正常人可通過增加通氣量來防止缺氧的發(fā)生。
若氧耗量增加同時伴有通氣功能障礙,則會出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥。
五、呼吸的調(diào)控1.PaCO2:既可刺激中樞感受器,也可刺激外周感受器,但主要刺激中樞化學(xué)感受器。
2.H+:既可刺激中樞感受器,也可刺激外周感受器,動脈血中H+刺激外周化學(xué)感受器為主。
3.PaO2:刺激外周化學(xué)感受器。
4.外周化學(xué)感受器的部位:頸動脈體、主動脈體。
寫了這么多，岳曉琪活動了一下手指，感覺十分良好。
第一章節(jié)的內(nèi)容不算太多，她發(fā)現(xiàn)這樣的學(xué)習(xí)方式讓她很是專注與投入。
喝了一口水，保溫杯里是接的開水，盡管剛才岳曉琪己經(jīng)將杯蓋打開晾了有好一會兒，可她的保溫杯保溫效果實(shí)在是太好，這一口水仍然有些燙嘴。
抿了抿嘴唇，岳曉琪只好繼續(xù)耐心等待保溫杯里的開水再涼一些，她想這圖書館里有空調(diào)，她應(yīng)該不用等太久。
趁著這個時間，岳曉琪拿起手**開了外***，打算先訂下中午的外賣——她今天中午不想回去出租屋吃泡面，也沒有時間自己做飯。
大概是有點(diǎn)渴，以及感到有些饑餓，岳曉琪點(diǎn)了附近涼皮店的涼皮+肉夾饃+東方樹葉的搭配套餐。
想到肉夾饃，岳曉琪想起了自己買的平底鍋，或許她哪天能早上起來給自己煎個蛋。