林辰走到觀察區(qū)的時(shí)候，那個(gè)中年男人已經(jīng)被安排在了3號(hào)床位。

輸液架上掛著0.9%的生理鹽水，旁邊還開了一瓶甲氧氯普胺。標(biāo)準(zhǔn)的腸胃炎處理方案。

但那行黑色的致命詞條還漂浮在男人頭頂，刺眼得讓林辰眼皮跳了一下。

黑色致命詞條? 早期壞死性胰腺炎（腹部CT未顯示，血清淀粉酶尚在正常高值區(qū)間，6小時(shí)內(nèi)將急速惡化）

藍(lán)色方案詞條? 立即停止進(jìn)食進(jìn)水，急查血清脂肪酶+CT增強(qiáng)掃描，確診后禁食+胃腸減壓+抗感染+液體復(fù)蘇

開具輸液醫(yī)囑的主治叫陳立，三十出頭，張茂手下的老人。平時(shí)不算太差，但遇到疑難雜癥習(xí)慣性按最簡單的來，能打發(fā)就打發(fā)。

男人蜷在床上，滿頭冷汗，雙手捂著上腹部，臉色灰白。

他旁邊的年輕女人急得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)："醫(yī)生說是腸胃炎，可我爸疼了一整天了，止痛藥都不管用??！"

林辰掃了一眼床頭的病歷卡。

患者周建平，54歲，自述上腹部疼痛一天，伴惡心嘔吐。查體腹部壓痛，無明顯反跳痛。腹部CT未見明顯異常。血常規(guī)白細(xì)胞偏高。

陳立的診斷寫著：急性胃腸炎。

看起來沒毛病。

但詞條不會(huì)騙人。

壞死性胰腺炎在早期，臨床表現(xiàn)和急性胃腸炎高度相似。上腹痛、惡心嘔吐、白細(xì)胞升高，哪一條單獨(dú)拎出來都指向腸胃炎。腹部CT在早期敏感度有限，容易漏診。血清淀粉酶如果還在正常高值區(qū)間沒有爆表，大部分醫(yī)生不會(huì)往胰腺炎上想。

但六個(gè)小時(shí)之后，一旦胰酶大量釋放，胰腺自身消化啟動(dòng)，那就是多臟器衰竭的單程票。

死亡率超過30%。

林辰放下紙箱。

不對(duì)，紙箱剛才已經(jīng)不要了。

他走到3號(hào)床邊，看著輸液**一滴一滴往下掉的藥水，伸手摁住了調(diào)節(jié)器。

"先別輸了。"

夏晚晴正好路過，腳步一頓："怎么了？"

"晴姐，幫我攔一下，把這個(gè)輸液先停了。"

夏晚晴看了他一眼，沒多問，走過去關(guān)了輸液開關(guān)。

陳立從護(hù)士站那邊走過來，看到林辰站在自己的病人床邊，皺了皺眉。

"林辰？你干嘛呢？"

"陳哥，這個(gè)病人不是腸胃炎。"

陳立挑了挑眉："啥意思？"

"你看他的疼痛部位，偏左上腹，不是臍周。按壓的時(shí)候腰背部有牽涉痛，他一直在往前弓腰緩解，這是典型的胰腺**。"

林辰蹲下來，隔著薄被輕輕按了一下患者的左上腹。

周建平悶哼一聲，整個(gè)**了一下。

"你再看他的面色，灰白發(fā)青，不是普通脫水能解釋的。我懷疑是早期壞死性胰腺炎，建議立刻加查血清脂肪酶和CT增強(qiáng)。"

陳立的表情變了。

不是認(rèn)同，是不爽。

"林辰，你一個(gè)剛留下來的實(shí)習(xí)生，跑過來質(zhì)疑我的診斷？"他的聲音拔高了幾分，"CT做了，沒有異常。淀粉酶在正常范圍內(nèi)。你憑什么說是胰腺炎？"

"淀粉酶在正常高值區(qū)間，不代表可以排除。脂肪酶的敏感性和特異性都更高，你為什么不查？"

"因?yàn)椴恍枰?陳立的臉漲紅了，"教你一個(gè)做人的道理，小林。在醫(yī)院里，經(jīng)驗(yàn)比教科書管用。我接診的急腹癥比你看過的病歷都多，用不著你來教我怎么看病。"

旁邊幾個(gè)護(hù)士面面相覷。

夏晚晴站在一邊，嘴唇抿了抿，沒說話。

林辰也沒再說話。

但他沒走。

他就站在3號(hào)床邊，一動(dòng)不動(dòng)。

兩分鐘后。

"醫(yī)……醫(yī)生……"

周建平的聲音突然變了調(diào)。他的身體猛地一縮，雙手死死攥著被單，額頭上的汗珠大顆大顆地往下滾。

"肚子……好疼……受不了了……"

監(jiān)護(hù)儀開始急促地響。

血壓從120/78驟降到95/60。

心率從88飆到了125。

陳立的臉色刷地白了。

"怎么回事？！"

林辰已經(jīng)動(dòng)了。

"晴姐！急查血清脂肪酶，告訴檢驗(yàn)科用最快的方式出結(jié)果！另外通知CT室，準(zhǔn)備增強(qiáng)掃描！"

夏晚晴愣了半秒，拔腿就跑。

林辰轉(zhuǎn)向陳立："陳哥，現(xiàn)在立刻停掉甲氧氯普胺，換乳酸林格液快速補(bǔ)液，500毫升先推，維持循環(huán)。禁食禁水，插胃管做胃腸減壓。"

陳立張著嘴，半天沒反應(yīng)過來。

"你還在等什么？"林辰的語氣不重，但每個(gè)字都像釘子，"再拖下去就是急性壞死性胰腺炎合并感染性休克。到時(shí)候就不是加查脂肪酶的問題了，是進(jìn)ICU還是進(jìn)***的問題。"

陳立的手抖了一下。

他看著監(jiān)護(hù)儀上還在往下跳的數(shù)字，喉結(jié)動(dòng)了動(dòng)，終于低聲說了句："照他說的辦。"

十五分鐘后，檢驗(yàn)科的結(jié)果出來了。

血清脂肪酶：876U/L。

正常值上限是60。

CT增強(qiáng)掃描顯示：胰腺體尾部明顯水腫增粗，周圍脂肪間隙模糊，可見少量滲出。

坐實(shí)了。

早期壞死性胰腺炎。

如果按腸胃炎繼續(xù)輸液治療，六個(gè)小時(shí)后這個(gè)**概率會(huì)臟器衰竭，送進(jìn)ICU，能不能活著出來全看運(yùn)氣。

陳立站在CT片前面，臉色一陣白一陣紅。

他看了看檢驗(yàn)單，又看了看林辰，嘴唇動(dòng)了動(dòng)，最后什么都沒說。

轉(zhuǎn)身走了。

夏晚晴小跑過來，手里拿著一份剛打印的護(hù)理記錄。

"脂肪酶876，CT確診了。"她看了林辰一眼，聲音壓得很低，"你怎么看出來的？CT都沒查出來，你是怎么判斷的？"

林辰笑了笑："腰背部牽涉痛加上弓腰**，教科書上寫過。不過說實(shí)話，如果不是剛好看到了，再晚半天結(jié)果真不好說。"

夏晚晴盯著他看了好幾秒，那個(gè)"教科書"的解釋顯然沒有說服她。但她最終只是搖了搖頭，翻開護(hù)理記錄本開始寫東西。

"行吧，教科書讀得好的人。"她攖了一下，又加了一句，"不過說真的，你這兩天包攬了兩條命，有沒有覺得自己還挺厲害的？"

林辰想了想，認(rèn)真地點(diǎn)了點(diǎn)頭。

"確實(shí)有一點(diǎn)。"

夏晚晴噗了一聲，笑出來了。

"這還是你第一次承認(rèn)自己厲害。行，記住這個(gè)感覺，以后多來點(diǎn)。"

急診大廳的自動(dòng)門開了。

一個(gè)穿著深色西裝的男人快步走進(jìn)來，身后跟著一個(gè)拎著公文包的助理。

"我爸在哪兒？周建平在哪個(gè)病房？"

護(hù)士指了指觀察區(qū)方向。

男人三步并兩步?jīng)_到3號(hào)床前，看到父親雖然面色不好但生命體征平穩(wěn)，總算松了一口氣。

"哪位是主治醫(yī)生？"他轉(zhuǎn)身看向周圍，目光焦急。

陳立已經(jīng)不在了。

夏晚晴往林辰那邊努了努嘴。

男人走過來，一把握住林辰的手。

"醫(yī)生，謝謝你！我是周建平的兒子，周文遠(yuǎn)。剛才護(hù)士跟我說了，如果不是你及時(shí)發(fā)現(xiàn)誤診，我爸……"

他說不下去了，眼圈紅了一圈。

林辰抽回手："先別激動(dòng)，你父親目前病情控制住了，但壞死性胰腺炎需要住院觀察，后續(xù)治療方案消化科會(huì)跟你詳細(xì)談。"

周文遠(yuǎn)連連點(diǎn)頭，從口袋里掏出一張名片遞過來。

"醫(yī)生，這是我的名片。我是天弘醫(yī)療器械的，以后有什么需要的，盡管開口。"

林辰笑了笑："周先生，照顧好你父親就行。他平時(shí)飲食要注意，少油膩少飲酒，具體的住院方案消化科會(huì)跟你詳細(xì)談。"

周文遠(yuǎn)感激地又說了一串感謝的話，然后從口袋里掏出一張名片遞過來。

"醫(yī)生，這是我的名片。我是天弘醫(yī)療器械的，以后有什么需要的，盡管開口。"

林辰看了一眼名片。天弘醫(yī)療器械有限公司，總經(jīng)理，周文遠(yuǎn)。

他沒接。

"周先生，心意領(lǐng)了。但救人是醫(yī)生的本分，不用這么客氣。"

他轉(zhuǎn)身往值班室走。

身后，他的腦海里響起一聲輕微的提示音。

系統(tǒng)提示糾正致命誤診任務(wù)完成。

任務(wù)評(píng)價(jià)優(yōu)秀。

獎(jiǎng)勵(lì)發(fā)放中……

林辰的嘴角微微上抬。

又是一條命。

他站在走廊里，感覺心底那股溫?zé)岬臐M足感又倒流了回來。不是因?yàn)楠?jiǎng)勵(lì)，而是因?yàn)檫@個(gè)人、這個(gè)家庭，因?yàn)樗嗫戳艘谎?，而沒有崩塔。

他發(fā)現(xiàn)自己越來越喜歡這種感覺了。