“蘇辭醫(yī)生，**壓力拉到80的時候，你腦子里在想什么？”

周三下午，兒科示教室加了兩排塑料凳，走廊外還探著幾顆外科規(guī)培的腦袋。

蘇辭站在投影幕前，PPT定格在**復(fù)位的**截幀上，**的規(guī)培坐得筆挺，筆尖懸在本子上方?jīng)]落下去。

“在加壓之前，我已經(jīng)通知了小兒外科備臺?！?br>
蘇辭拿激光筆點了點屏幕上的時間軸。

“23點01分聯(lián)系外科值班，23點03分確認手術(shù)室空臺，23點05分開始加壓。穿孔一旦發(fā)生，三分鐘內(nèi)推進手術(shù)室開腹探查?！?br>
“手術(shù)預(yù)案就位了，我才動的手。有退路的進攻，跟**是兩回事?！?br>
后排一片刷的筆尖聲。

PPT切到下一頁，嬰兒腸套疊典型與不典型表現(xiàn)對照表。

“課本寫的三聯(lián)征是什么？”

“陣發(fā)性哭鬧，腹部包塊，果醬樣血便。”一個實習(xí)生舉手。

“教科書這么寫。但臨床上，能同時湊齊三項的患兒不到三分之一。”

蘇辭擱下激光筆，雙手撐在講臺邊緣。

“那晚這孩子送來的時候，外院診斷寫的是腹瀉合并腸絞痛。果醬樣血便是**準備階段才出現(xiàn)的。到我手上只有兩項，陣發(fā)性哭鬧，和觸診包塊?！?br>
“等三聯(lián)征湊齊再下診斷，腸管已經(jīng)壞死了?！?br>
葉知微坐在第二排靠邊，筆記本密麻記了兩頁，翻頁動作極輕。

“蘇老師，外院為什么會誤診成腸絞痛？”另一個規(guī)培舉手。

“因為嫌麻煩?！?br>
四個字像圖釘扎在白板上，滿屋子的人抬頭。

“六個月嬰兒哭鬧，腹瀉，家屬焦慮。最省事的診斷是什么？腸絞痛。開補液和解痙藥打發(fā)走。不用叫超聲，不用伸手摸，不用跟家屬解釋風(fēng)險，不用擔心被投訴過度檢查?！?br>
PPT切換。

屏幕上左右并排兩份醫(yī)囑截圖，左邊是當晚首診的補液解痙方案，右邊是蘇辭接手后的急查序列，姓名欄打了馬賽克，時間戳沒遮。

左邊，22點31分。

在座的人不需要翻晨會記錄，那個時間點是誰接診，滿屋子都清楚。

后排兩個規(guī)培對視一眼，同時縮了縮脖子。

趙宇坐在最后一排靠門的位置，雙臂交叉，下頜繃緊，十分鐘沒動過一下。

終于，在蘇辭換頁的間隙，他開口了，語調(diào)掛著一層薄笑，像在做學(xué)術(shù)討論。

“蘇醫(yī)生講得精彩。不過我有個疑問，你當時一摸就摸到了包塊，運氣成分占多**例？”

他往椅背上一靠，兩手一攤。

“畢竟臘腸樣包塊的觸診陽性率也就百分之六十左右，將近一半的腸套疊摸不出來。而且對病程早期，體型偏胖的小嬰兒，觸診敏感度還要再打折扣?！?br>
他停了半秒，環(huán)顧四周。

“假設(shè)那晚你沒摸到呢？你還會堅持繞過上級直接叫超聲嗎？還是說，只要你個人覺得有問題，就可以隨時調(diào)動全院資源？”

后排有個規(guī)培不自覺點了一下頭。

趙大夫這招叫什么？先承認你對了，再用概率論把你的對重新定義成“僥幸”，最后扣一頂越權(quán)的**。學(xué)術(shù)圈打太極的段位，屬實黑帶九段。(??????)

蘇辭轉(zhuǎn)過身，目光平視趙宇。

“會?！?br>
“你說的數(shù)據(jù)沒錯，觸診陽性率大約六成。這恰好說明，摸不到包塊，絕對不能排除腸套疊?！?br>
“六個月嬰兒，陣發(fā)性哭鬧間歇期精神萎靡，蜷腿姿勢緩解，腹瀉病史。這四項疊加，即便觸診陰性，腸套疊仍然排在鑒別診斷第一位，超聲必須跟上。”

她向講臺側(cè)面邁了兩步，離趙宇更近。

“趙大夫，你那晚的問題，從來都不是沒摸到?！?br>
停頓半拍，全場呼吸聲都輕了。

“是根本沒伸手?！?br>
示教室安靜得只剩空調(diào)出風(fēng)口的嗡響。

趙宇臉上那層薄笑凝在原處，面部肌肉**了兩下，拼不回原來的弧度。

這記反殺的精髓在于，她連概率論都沒跟他辯，直接把戰(zhàn)場拉回事實層面，一刀捅在最軟的地方。(???)

“你——”

“摸不到更應(yīng)該做超聲排除，而不是因為省事就給自己一個應(yīng)該沒事的心理安慰，然后把病人打發(fā)去輸液室?！碧K辭沒給他接話的余地。

她走回講臺，切到最后一張幻燈，五條標紅的急診篩查流程。

“對錯已經(jīng)講夠了。我要說的是接下來怎么避免重演?！?br>
蘇辭指向屏幕。

“顧主任批準，從今天起，兒科急診對疑似急腹癥患兒實行快速三步篩查流程。”

“第一步，護士預(yù)檢采集疼痛特征及伴隨癥狀?！?br>
“第二步，接診醫(yī)生十分鐘內(nèi)完成腹部四區(qū)觸診，簽名記錄在冊?！?br>
“第三步，觸診異常或癥狀高度可疑者，直接啟動急診超聲綠色通道。無需逐級請示?！?br>
蘇敏護士長坐在第一排最右邊，接話利落。

“護理配合方案我已經(jīng)擬好了。預(yù)檢表明天正式啟用，所有夜班護士今晚之前培訓(xùn)到位?！?br>
門口。

顧崢嶸不知何時出現(xiàn)在那里，深藍大衣沒脫，雙手插在口袋里，沒進來，只微點了一下頭。

趙宇起身。

椅子腿刮過地面，發(fā)出一聲短促刺響。

“我還有病人要查房?！?br>
他拉門就走，脊背僵硬，步幅極快。

門合上的瞬間，后排兩個護士壓低聲音。

“昨晚幸好是蘇醫(yī)生當班，換了他那孩子真就沒了?！?br>
“以后夜班碰到他接診的危重癥我心里都打鼓……”

聲音不大，但在安靜的示教室里每個字都聽得清楚。

走廊里趙宇的腳步聲頓了一瞬，隨即加快，皮鞋底敲擊地面的頻率透著壓到極點的狠勁。

當眾被示教室里自己的同事蓋棺定論，這感覺大概跟術(shù)中聽見主刀說“縫不上了”差不多。(???)

蘇辭關(guān)掉投影儀，拔下U盤。

葉知微從第二排小跑上來，聲音壓得很輕。

“蘇……蘇老師，那個篩查流程的預(yù)檢表，我能提前拿一份嗎？我想把今天的內(nèi)容整理成筆記?！?br>
蘇辭看了她一眼，從文件夾里抽出一張空白預(yù)檢表遞過去。

“整理完給我看。錯的地方自己標紅，下次查房抽查。”

葉知微雙手接過，連說了兩聲“謝蘇老師”，轉(zhuǎn)身時把預(yù)檢表夾進筆記本最前面那頁，壓得整齊齊。

這丫頭記筆記的認真程度，大概比ICU的護理**還嚴謹。(????)

蘇敏湊過來，壓低聲音。

“趙宇出去的時候臉色跟鍋底似的。你當眾把他架火上烤，他這人睚眥必報，你小心點?！?br>
蘇辭把U盤揣進口袋，語氣平淡。

“我病歷寫得干凈，他挑不出毛病。”

“排班呢？他要是給你連排夜班怎么辦？”

“排班表初審趙宇擬，終審顧主任簽。他敢做手腳，護理記錄里他自己的出勤漏洞比我的多?！?br>
蘇敏頓了一下，輕哼一聲。

“行，算你有數(shù)。走吧，急診還有一堆活?！?br>
兩人并肩走出示教室。

蘇辭沒回頭。趙宇已經(jīng)走遠了，帶著從輕蔑升級為恨意的東西。

無所謂。恨她的人想排隊就排，她只管踩在規(guī)則上往前走。

急診走廊盡頭，分診臺的呼叫燈跳紅。

蘇敏腰間對講機炸響，值班護士的聲音急促到變調(diào)：

“蘇護士長！120通知，五分鐘后送到一個兩歲患兒，高熱驚厥持續(xù)狀態(tài)！外院轉(zhuǎn)來的，已經(jīng)抽了四十分鐘止不住！”

蘇辭腳步驟停。

四十分鐘不間斷驚厥，每多一分鐘，不可逆腦損傷的概率就往上攀一截。

腦海中系統(tǒng)提示音刺耳亮起。

滴——檢測到疑似難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)，神經(jīng)損傷倒計時已進入紅**間！

四十分鐘的驚厥就像腦細胞正在被一把一把地往火里扔，每一秒都是不可逆的灰燼。(°ロ°)

蘇辭扯下聽診器掛上脖頸，三步跨進急診大廳。

搶救室的無影燈已經(jīng)被蘇敏提前打亮，走廊遠端傳來120的鳴笛聲由遠及近。

“蘇敏姐，備****和丙戊酸鈉！叫神經(jīng)內(nèi)科會診！”

鳴笛聲越來越近。

又一場硬仗。(??)?